¿Necesita un tratamiento de conducto en un diente con una corona?
¿Qué pasará con la corona existente?
¿Se puede reutilizar o se debe reemplazar?
¿El llenado del orificio de acceso reducirá el sellado y la calidad de la corona?
Surgen varias preguntas, especialmente si planea recibir coronas dentales pronto y se asegura de tomar la mejor decisión para usted.
Como respuesta, le ofrecemos este artículo que le explicará cómo se maneja la presencia de una corona dental existente, tanto durante como después del tratamiento de conducto y qué problemas podrían convertirse en una preocupación importante.
Posibles escenarios
Cuando un diente ya tiene una corona dental y necesita un tratamiento de conducto, las dos posibles soluciones son:
- Retire la corona antes del tratamiento del conducto radicular y vuelva a colocarla (si es posible)
- Realice el tratamiento del conducto radicular a través de la corona haciendo un orificio de acceso
En cualquier caso, una vez que se completa el tratamiento del conducto radicular, se debe determinar si la corona dental se puede reutilizar o si se debe reemplazar.
Manejo de una corona dental durante el tratamiento de conducto
En el tratamiento de conducto, uno de los primeros pasos que hace un odontologo es crear un orificio de acceso en el diente. En el caso de que el diente ya tenga una corona dental, se debe realizar una de las siguientes dos opciones:
Opción 1: El odontologo retira la corona antes de realizar el orificio de acceso
Cuando sea posible, esta solución es ideal porque:
- Es poco probable que la creación de la cavidad de acceso afecte el ajuste de la corona
- Las partes de un diente que se cortan para formar un orificio de acceso generalmente no están relacionadas con las que afectan el ajuste y la tensión de una corona
Por lo tanto, después del tratamiento de conducto, la corona simplemente se puede volver a colocar en su lugar. Todas las tareas que planeó para el diente antes de este tratamiento aún se pueden realizar.
Por qué este escenario es a menudo imposible
Desafortunadamente, por más simple que parezca este plan, la realidad de quitar una corona de su diente puede ser bastante difícil, si no imposible, sin dañar la corona o el diente.
Por lo tanto, en la mayoría de los casos, un odontologo intentará quitar la corona, pero cambiará rápidamente a la opción 2, si la corona no parece querer desprenderse del diente con la suficiente facilidad.
Opción 2: El orificio de acceso se realizará a través de la corona existente
Si el odontologo determina que la corona no se desprenderá (o al menos no será fácil o predecible), deberá perforar el orificio de acceso a través de la corona dental para realizar el tratamiento del conducto radicular.
Si se perfora un agujero, ¿cuál es la consecuencia para la corona?
Si se elige esta opción, las preguntas a realizar son:
- ¿Puede el orificio de acceso de la corona dañar la corona?
- ¿Se puede reutilizar la corona o se debe reemplazar?
De hecho, puede ser posible reutilizar la corona, pero probablemente el mejor plan sea reemplazarla.
Los muchos factores que deben tenerse en cuenta entre estas dos opciones se analizan a continuación.
Evaluación del estado de una corona después de realizar un orificio de acceso
1) ¿La corona todavía es lo suficientemente fuerte para proteger su diente?
Si la integridad estructural de la corona existente se ha visto comprometida al perforar un orificio a través de ella para crear el orificio de acceso y por lo tanto, no se puede reutilizar para proteger el diente (para fortalecerlo, evitar fracturas), será necesario reemplazarlo.
En la práctica, variará el grado de debilitamiento de una corona al hacer un agujero. Estos son algunos de los factores involucrados:
a) El tipo de corona
Existen diferentes tipos de coronas y las características de resistencia de cada tipo se verán afectadas de manera diferente cuando se haya perforado un orificio a través de ellas.
Coronas totalmente metálicas: es poco probable que perforar un orificio a través de una corona totalmente metálica (por ejemplo, de oro) afecte significativamente su resistencia general y el nivel de protección que proporciona a su diente.
Coronas de porcelana fundida sobre metal: tampoco es probable que la creación de un orificio de acceso para una corona de metal / porcelana (PFM) afecte sus características generales de resistencia. Sin embargo, esto puede afectar la integridad de su revestimiento de porcelana (capa exterior), lo que puede provocar astillas o fracturas, especialmente en el área inmediatamente alrededor de la cavidad de acceso. (Este efecto de astillado podría comprometer la integridad de la restauración de obturación del orificio). También es posible la fractura de porcelana. En muchos casos, esto solo puede ser un problema cosmético menor. Pero si la pérdida es lo suficientemente grande, puede crear un problema de apariencia y funcionalidad. Entonces, es mejor reemplazar la corona.
Corona 100% porcelana (totalmente cerámica): en comparación con los tipos de coronas que contienen metal, el proceso de crear un orificio de acceso a través de una cavidad de cerámica completa (100% porcelana) presenta el resultado menos predecible. Las preocupaciones sobre la solidez de la restauración y / o el daño (como la formación de microgrietas) que, en última instancia, pueden conducir a una falla, son preguntas válidas. Al igual que con las coronas PFM, es común el desconchado de la cerámica inmediatamente alrededor de la cavidad de acceso. Lógicamente, la cantidad de integridad estructural perdida dependerá del tipo de cerámica y del método de fabricación utilizado. Pero, lamentablemente, la amplia variedad de técnicas que se utilizan hoy en día dificulta la creación de reglas y pautas generales. Por lo tanto, es necesario reemplazar la corona de cerámica sin metal que ha sufrido un orificio de acceso.
Corona de disilicato de litio o zirconia de alta resistencia: con cerámicas más nuevas, como zirconia o disilicato de litio de mayor resistencia, estas coronas pueden mantener el nivel más alto de resistencia después del orificio de acceso al conducto radicular. Especialmente aquellos que han sido cementados a su diente usando una técnica adhesiva, un cemento adhesivo dental como Bompolaki o Mallya. Por supuesto, la forma de saber definitivamente qué tipo de restauración se colocó es preguntándole al odontologo quién la hizo. Sus registros también mencionarán el tipo de sellador o cemento utilizado. Aparte de esta fuente, es probable que no se conozcan todos los detalles de su corona. ¿Es posible una evaluación completa? Visualizar la formación de grietas de acceso (es decir, cuando se hace el orificio de acceso) debería ayudar al médico en la decisión de volver a coronar. Este es el único tipo de inspección posible. Nuestra pregunta sería, ¿qué tan profunda y definitiva puede ser la evaluación visual? Como resultado, parece que con las restauraciones de cerámica sin metal todavía existiría un nivel bastante significativo de incertidumbre. Por tanto, es preferible sustituir la corona de zirconia o disilicato de litio.
b) El tamaño del orificio de acceso también es un factor
Con este problema, no se trata solo de cuánto se ha cortado la estructura de la corona (un problema que afecta principalmente a las restauraciones de cerámica sin metal), sino también de qué tan bien se ha eliminado la estructura interna del diente (que sostiene la corona).
Puede ser que cuando se crea el orificio de acceso al conducto radicular, el diente esté tan hundido que ya no proporcione una base sólida para su corona existente. Se determinó que simplemente rellenar este tipo de espacio hueco extendido con material de restauración dental no restauraba la resistencia dental. Entonces, con este tipo de trabajo, será necesario hacer una corona nueva.
2) ¿Se puede inspeccionar adecuadamente la corona existente?
A pesar de la evaluación clínica y radiográfica, la interpretación de un odontologo del estado de una corona existente puede no ser precisa.
Se realizó un estudio en 245 dientes antes y después de la extracción de su corona dental. Los hallazgos fueron que el 56% de las veces, no se detectaron caries, grietas u otros defectos durante la evaluación inicial del diente. Por lo que generalmente se requiere una corona nueva.
3) ¿La reutilización de la corona original puede crear un sellado adecuado para el diente?
Si la integridad estructural de la corona perforada parece razonable, el odontologo puede simplemente repararla colocando un empaste dental (como una restauración de amalgama dental adherida para coronas totalmente metálicas o unión de resina blanca para coronas de cerámica).
El beneficio: esta solución es muy rentable, en el sentido de que una reparación se realiza de manera simple y rápida por el costo de un empaste en lugar de una nueva corona dental. Sin embargo, existen problemas con el uso de este tipo de parche.
El problema: la mayor preocupación cuando se toma esta ruta es si el relleno puede crear un sello adecuado. Una solución que ayudará a garantizar el éxito a largo plazo del tratamiento de conducto del diente mediante la prevención de fugas coronales. Una causa de fracaso. (Este es un proceso en el que las bacterias y los desechos se filtran y contaminan el espacio del conducto radicular del diente). Este fenómeno se entiende cada vez más como un factor importante en el fracaso del tratamiento del conducto radicular.
Qué se necesita: para tener éxito, la integridad del sello de barrera que crea el relleno no solo debe ser sustancial, sino también duradera y predecible. Desafortunadamente, estas características pueden ser difíciles de predecir y / o monitorear con este tipo de situación. En caso de recontaminación, se requiere un tratamiento adicional del conducto radicular. Entonces, es mejor reemplazar la corona.
¿Cuál es la mejor opción después del tratamiento de conducto?
Por lo tanto, la mejor solución para una corona dental existente que necesita someterse a un tratamiento de conducto es simplemente hacer una nueva.
Esta solución probablemente ofrece el más alto nivel de previsibilidad y longevidad.
Si el tiempo, el esfuerzo y el dinero necesarios para colocar una nueva corona son motivo de gran preocupación, parece probable que casi todos los dentistas consideren colocar una nueva corona como la mejor opción.
Su odontologo puede quitarle la corona antes de realizar su tratamiento de conducto
Quitar la corona dental de un diente antes de su tratamiento de conducto y luego reevaluarla después, puede ser un gran plan.
Sin embargo, por ideal que parezca este proceso, la aplicación práctica de este enfoque puede resultar bastante exigente, tanto para el dentista como para el paciente.
Beneficios de la remoción de coronas
a) Se conserva la integridad de la corona: si la corona se puede quitar completamente intacta y sin daños, existe una buena posibilidad de que se pueda volver a cementar permanentemente después de que se complete el tratamiento de conducto. Si es así, esta es una solución muy simple y rentable.
b) La extracción de la corona facilita el trabajo de su odontologo: la nueva forma que una corona dental puede dar a un diente puede oscurecer su anatomía y orientación originales, hasta el punto de que puede resultar difícil interpretar el diente. Si este es el caso, los esfuerzos del odontologo para identificar y acceder a los canales pueden resultar en la eliminación de cantidades excesivas de estructura dental o incluso provocar daños dentales. Cuando se extrae la corona del diente, se reduce la probabilidad de estas complicaciones.
Quitar una corona antes del tratamiento de conducto radicular suele ser más fácil de decir que de hacer
Quitar una corona de su diente para que permanezca completamente intacta y en buenas condiciones puede ser extremadamente difícil, si no imposible. A pesar de los mejores y más cuidadosos esfuerzos de un odontologo, ciertamente es posible que la corona se destruya o se corte por la mitad.
Diferentes tipos de construcción de coronas pueden promover la remoción. Por ejemplo, la fragilidad de ciertos tipos de coronas de cerámica sin metal puede hacer que el éxito de esta opción sea poco probable, mientras que con una corona completamente de metal es posible. Sin embargo, incluso el aspecto metálico de las coronas puede sufrir daños irreparables durante este proceso.
Como peligro adicional, incluso el diente en sí podría dañarse durante el intento de extracción, posiblemente incluso sin posibilidad de reparación.
Todo esto significa que, si bien su odontologo intentará quitar la corona de su diente, si no se desprende fácilmente con sus esfuerzos iniciales, es probable que retroceda en este enfoque con bastante rapidez. Si es así, seguirá adelante y hará un orificio de acceso a través de la corona. Luego, una vez finalizado el tratamiento de conducto, evaluará sus posibilidades de reemplazar o reutilizar la corona.
Las posibilidades de sustitución son muy altas.
El mejor escenario posible
La mejor solución es realizar un tratamiento de conducto cada vez que sea necesario colocar una corona dental. Especialmente si el costo de los tratamientos de conducto y las coronas dentales es muy asequible.
Por qué elegir nuestro odontologo Raúl Villafañe
Una de nuestras prioridades es hacer que su visita al odontologo sea agradable y reconfortante para que usted pueda salir con una sonrisa perfecta y dientes sanos. Tambien porque Raúl…
